Свет

NAJSAVREMENIJI METOD OPERACIJA U ABDOMINALNOJ HIRURGIJI

Dr Miroslav Ilić je član evropskog udruženja za endoskopsku hlrurgiju i interventne procedure (EAES) sa sedištem u Amsterdamu. Učestvovao je na 1 kursu laparoskopske hirurgije u Amsterdamu 1992. godine. Osim ovoga, usavršavao je ahdominalnu hirurgiju u Švedskoj i Velikoj Britaniji. Bavi se intraoperativnom ultrasonograDJom. Autor je više radova iz oblasd hirurgije jetre, žučnih puteva, pankreasa i debelog creva. Magistrirao je 1992. godine. Asistent je na Medicinskom fakultetu u Novom Sadu a zaposlen je na Institutu za hirurgiju u Novom Sadu.

olesti tipične za ravničarske predele i urbanu sredinu, kao što su oboljenja žučne kese i žučnih puteva, kao i pojava kamenaca u žučnoj kesi poslednjih godina sve više uzimaju maha. Godišnje se samo u Vojvodini izverie oko 4500 operativnih zahvata, dok je broj obolelih mnogo veči. Holelitijaza je, inače, odavno poznata, a na novosadskoj himrškoj klinici se leči od početka ovog veka. Odneda'vno je agresivni hirurški rez, dug oko petnaestak centimetara, zamenio mali i neprimetan rez koji ostaje posle laparoskopske intervencije. Naime, novosadska hirurgija odnedavno koristi ovaj metod za odstranjivanje žučne kese. Povodom toga, razgovarali smo sa dr Miroslavom Ilićem, hirurgom posvećenim biliopankreatičnoj hirurgiji. • Doktore Diću, kažite nam, prvo, kako se oboljenja žučne kesice i žučnih puteva manifestuju? U početku bolesti mnogi i ne znaju da im je žučna kesica obolela, jer nemaju nikakvih simptoma ili su oni minimalni. To je takozvani nemanifestni oblik oboljenja. Početni stadijum karakteriše nadutost u gomjem delu trbuha posle uzimanja određene vrste hrane, (masne hrane, mahunarki), mučnina i bolovi u gomjem delu trbuha ili ispod desnog rebamog luka. Već u poodmakloj fazi bolesti bolovi su učestaliji i mogu biti vrlo intenzivni. Tada je to već manifestni oblik oboljenja i nekad zahteva hitnu intervenciju. Moram još istaći da pojava kamenaca u žučnoj kesici uvek za sobom povlači njeno trajno i nepopravljivo oštećenje žučne kesice. » Kako se dijagnostikuje pojava kamenaca u žučnoj kesici? Dijagnostika je relativno jednostavna, najvažnije je posumnjati

na ovo oboljenje. Ultrazvučni pregled obolelog je neškodljiv i potpuno bezbolan. • Ako se postavi dijagnoza prisustva kamenaca o žučnoj kesici, šta dalje? Savremeno shvatanje je da je najbolje odstraniti žučnu kesicu. • Zašto? Postoje neke tvrdnje da to može da se leci čajevtma, dijetama? Ne, to nije tačno. Kao Sto sam već rekao, oštečenje žučne kesice je trajno pojavom kamenaca. Komplikacije koje mogu da nastupe često su vrlo ozbiljne i treba ih tako i shvatiti. Kamenci onemogučuju normalan otok žuči Sto može dovesti do upale same žučne kesice. To je veoma bolno i ako se ne interveniše na vreme, može doći do pucanja žučne kesice i izlivanja žuči u trbušnu duplju Sto, opet, za sobom povlači upalu trbušne maramice i dodatne komplikacije. Takođe, ako su kamenci sitniji, mogu da se zaglave u žučnim kanalima, na ulazu u dvanaestopalačno crevo, što se manifestuje pojavom nezarazne žutice i oštećuje jetm. Ponekad dolazi i do upale gušterače Sto se kod jednog broja pacijenata može završiti vrlo loše, pa i fatalno. • Doktore Hiču, na početku razgovora ste spomenuli novi metod operacije žučne kesice. Sta je to? Odnedavno žučna kesica se ne mora operisati na klasičan način, otvaranjem trbušne duplje, već se radi laparoskopski. Pacijentu se kroz male otvore na prednjem tr-

bušnom zidu uvodi mikrokamera i mikroinstrumenti u trbušnu duplju. Ceo proces operacije se uvehčan prenosi na monitor. Intervencija je u opštoj anesteziji i traje oko sat vremena. Na ovaj način se odstranjuje žučna kesica ali se vrši i pregled gotovo svih trbušnih organa i utvrđuje obim njihovog oštečenja. Inače, operišemo u Institutu za Kardiohirurgiju u Sremskoj Kamenici. • Kakva je prednost ove vrste intervencije u odnosu na klasičnu? Klasičnom vrstom operacije se presecaju trbušni mišiđi a postoperativni tok je dug i traje oko dva meseca. Uvek postoji rizik od infekcije. Laparoskopski metod iskIjučuje mogučnost infekcije i komplikacije kod zarastanja rane, jer

nje gotovo da i nema. I, što je najvažnije, pacijent je lišen bolova koji klasičnu intervenciju neizostavno prate. Sam oporavak je vrlo kratkotrajan i pacijent je potpuno sposoban za aktivnosti samo nekohko dana nakon operacije. Naravno, tržišno gledano, pacijent je vrlo brzo radno sposoban, boravak u bolnici je kratak, tako da na ovaj način štedi i dmštvo. Nema dugih bolovanja i velikih troškova. • Da li baš svi oboleli mogu da se operišu na ovaj način? Vrlo je mah procenat obolelih kod kojih se mora intervenisati na klasičan način. Inače, mislim da je nepotrebno istaći kolika je prednost laparoskopske metode za Ijude koji imaju, takozvane "udružene bolesti", kao Sto su srčana oboljenja, dijabetes ili phićue bolesti.

Zbog samog toka tih oboljenja Masične operacije su izvor mogućih komplikacija. Ovom metodom rizik je sveden na rhiniminn • Doktore Diću, Vi ste član tima koji je ovu vrstu operacije prvi primenio u Novom Sadu. Kako Vi gledate na razvoj i budućnost laparoskopske metode kod nas? Zahvaljujući uglednom privatnom preduzeću HIGIO-RIC, došli smo do ovih skupih aparata. Kada bismo imali još dodatnu endoskopsku opremu za intraluminalne procedure, laparoskopske intervencije bi omogućile gotovo svim bolesnicima sa kamencima u žučnim putevima lako i uspešno izlečenje, Razvoj ove hirurgije u svetu ukazuje da se već uveliko laparoskopski operišu i želudac, dijafragma, jednjak, slezina, debelo crevo, kao i ingvinalne hemije. Očekujemo da će u budućnosti preko 80% abdominalnih intervencija biti rađeno ovom metodologijom. U našoj sredini treba očekivati sve šire prihvatanje ove metode, kao i osposobIjavanje većeg broja hirurga za ove procedure. Ulaganja jesu velika. ah efekti koje ova vrsta hirurgije daje su još veći. Za ovakav razvoj potrebna je podrška i razumevanje šire društvene zajednice. • Kako je došlo do stvaranja ovog hirurškog tima i šta je tome prethodilo? Početkom ove godine, nakon dve godine detaljnih priprema, koje su obuhvatile pohađanje specijahzovanih programa za endoskopsku hirurgiju i osposobljavanje za

ovu proceduru od strane evrops eksperata, rada na trenažera ks: prvih eksperimentalnih intervenna animalnom modelu, pa do taljnog upoznavanja tehnolo, operacije koja je izuzetno uss šena, urađene su prve uspešne tervencije i na bolesnicima. Tiic laparoskopske intervencije, o: mene, čine još prof. dr Branis: Daničić, anesteziolog primariju: Ljubomir Petrović, dr Biljana i ničić, inženjer elektrotehnike E gan Malinović i viša medichr sestra Vesna Imbronjev. U razgovora sa dr Miroslav Dićern nismo imah utisak da i terijalne teškoće sa kojima se s kodnevno bore naši zdravstv radnici utiču na njihovn stručnv Ijubav i volju prema radu i enti jazmu, sa kojim svemu tome j laze.

Specijalno pripremani tim hirurga

Laparoskopija kao metod 21. veka

Svet 28.04.1995.

46

KAKO DOĆIDO DETALJNIH INFORMACIjA Svaldm racinim danom c 11 do 14 časova a utorkom i četvrtkom. popodne od 18 do 20 časova "HIGIO-RIC” Novi Sad Sutjeska 2 SPENS telefoni 611-425 i 622-222 lok '290